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Buenos días. Tengo un familiar al que le tienen que repetir el cateterismo ,ya que el anterior se complico y acabó muy mal. ¿ le merece la pena correr tanto riesgo?? puede quedarse estable durante años y una aceptable calidad de vidad?
Actualmente se encuentra estable, suele tomar cafinitrinas por las mañanas, por dolor en brazo izquierdo o ambos pero no en el pecho,suler tomar casía a diario.Pendiente de un tac de torax por un tos seca que no le desaparece.
Su cardiólogo la ve compensada actualmente.
Muchas gracias
LE envio el informe actual.
Edad 76 años
Ventriculografia:VI no dilatado, con aquinesia inferobasal y aneurisma inferoapical extenso, hipoquinesia de cara anterior y buena contractilidad de segmentos basales. Función sistolica severamente deprimida con FEVI estimada en 27%. Coronariografia e ICP: TCI corto sin lesiones obstructivas; DA con segmento proximal severamente calcificado y enfermo, oclusion crónica en tercio proximal medio con aceptable recanalización homocoronaria, con vaso distal sin estenosis severas; CX calcificada sin lesiones significativas; CD dominante, difusamente enferma en segmentos proximal y medio, con lesiones criticas medio y distal, con aceptable recanalización heterocoronaria del segmento distal.
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Se intenta ICP sobre DA, produciéndose disección oclusiva de gran 1ª Obtusa Marginal precoz, con hipotensión arterial severa y dolor torácico, precisando inicio de drogas vasoactivas e implante de BCIAo. Se sella la dicescción con dos stents convencionales Prokinetic 2.25x13 y driver 2.25x 18 mm, con mejoria hemodinamica parcial.
Ingresa en Unidad Coronaria en situación de inestabilidad hemodinámica precisando perfusion de aminas y balón de contrapulsación intraortico. Posteriormente evoluciona favorablemente, sin realizaese nueva coronariografia para revascularización de lesiones de ACD, que se tratarón en primera coronariografia.
Insuficiencia renal crónica ( creat.1.9 al alta).
Cuatro días después ingresa por la noche por dolor torácico irradiado al hombro que cedió tras segunda cafinitrina.
Exploración física:
Buen estado en general, consciente, orientada y colaboradora, bien perfundida e hidratada, eupnéica en reposo. TA: 132/77. No ingurgitación yugular, no soplos carotídeos. ACR. Corazón ritmico a 75 lpm, soplo sistolico aórtico II/ VI. Murmullo vesicular conservado con crepitantes inspiratorios bibasales. Abdomen globuloso y depresible, no doloroso a palpación.
Pruebas complementarias:
-ECG: ritmo sinusal a 90lpm,. Pr 160 ms. Onda Q en V2 y V3, T negativa I y aVi, escasa progresiòn de R precordiales. Al alta sin cambios.
-Hemograma: Hb 10.hto 30.3, resto normal.
-Bioquimica : Urea 72,creat 1.4, CPK 111 Trop 0.06.Seriacion enzimatica negativa.
-Rx tórax: infiltrado algodonoso en ambas bases compatibles con fallo VI.
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Jucio clinico:
-Cardiopatía isquemica:angina inestable.
-Enfermedad de dos vasos (oclusión de DA,lesiones críticas medio-distal)
-Disfunción sistolica severa FEVI 27%
-Insufiencia cardiaca congestiva izquierda descompensada
Tratamiento:
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?Furosemida 40 mg 1-1-0
Ass
Clopidogrel 25 mg
omeprazol
Carvedilol 12.5 mg cada 12 h
Micardis 80
Atorvastatina 80
PArche nitros 15 mg
Cafinitrina si dolor
Molsidomina antes de dormir

Todo depende de los síntomas. En una persona de su edad, con insuficiencia renal (el contraste del cateterismo puede empeorar aún más el riñón), y con las arterias coronarias que se describen en el informe (difíciles de arreglar), hay que intentar que esté asintomático sólo con la medicación.

El cateterismo sólo lo haría si fuera estrictamente necesario: angina muy frecuente o intensa que no responde al tratamiento, signos de mal pronóstico en el electrocardiograma u otras pruebas...

Háblalo con su cardiólogo, estoy seguro que él también preferirá no realizarlo si no es absolutamente necesario.

Un saludo.

Gracias Dr. Sus médicos, se lo han comentado varias veces, pero nosotros y nuestro familiar hemos tenido miedo.
LA cuestión es que recurre mucho a la cafinitrina por dolores en el brazo izquierdo o ambos,pero no en el pecho.Esto ocurre en el reposo nocturno o al caminar muy poca distancia.
Los sintomas se repiten casi diariamente.Realmente nos asusta que el dolor vaya a más.

¿qué no le duela el pecho es buena señal?

Muchas gracias por su tiempo.

Cuando el corazón duele porque le llega poca sangre en muchas ocasiones lo hace mediante un dolor en el pecho, pero no siempre: puede ser sólo en el brazo, en el cuello, en la zona alta del abdomen, y otras localizaciones. Esto no quiere decir que el dolor sea menos peligroso, sino que en él en concreto la angina de pecho se manifiesta de esta forma, pero sigue siendo isquemia (falta de riego) del corazón, aunque no sea la angina típica.

Lo primero que hay que hacer es estar seguro que se trata efectivamente de un dolor por la falta de riego al corazón. En este caso probablemente sea así. Es fundamental que tenga la frecuencia cardiaca controlada, entre 50 y 60 latidos por minuto incluso con el esfuerzo. Un medicación que no recibe (es bastante nueva) es la ivabradina. Puede que con este fármaco o aumentando la dosis de los demás puedan disminuir los episodios de dolor, pero evidentemente es necesario que todo esto lo realice y supervise su cardiólogo. Si todo falla habrá que revisar el cateterismo para ver si se puede hacer algo para dejar mejor las arterias, y darle protección renal antes del cateterismo (hidratación, acetilcisteina) en caso de que llegue a realizarse.

Intenta que lo vea de nuevo su cardiólogo para que evalúe como está.

Un saludo.

Muchas gracias por su tiempo, y ya concluyo.

En el último electro, su cardiólogo nos comento que su electro estaba algo acelerado, pero no toco el tratamiento.
Le cometaremos el medicamento que Ud.propone.

De nuevo ,gracias.

Buenas Tardes. De nuevo me dirijo a Ud. esperando no abusar de su confianza.

Tenemos a mi tía ingresada desde este lunes 16, tuvo que tomar de madrugada 4 cafinitrina por el dolor en el brazo desde el hombro izquierdo apareciendo tb en el derecho, que le comentado con anterioridad. El dolor cede pero le queda un dolor del codo hacia la mano que es prácticamente constante. Es un dolor atípico, nos comentan que pudiera tener origen es su problema coronario. Los electros y enzimas cardiacas parecen estar bien. No se le puede subir el tratamiento.

Nos proponen realizar cateterismo y mi familiar acepta, ¿ realmente se pueden arreglar sus arterias dado en estado en que se encuentran?¿ podrían arreglar al coronaria principal descendente anterior y mejorar?¿merece la pena asumir un riesgo elevado ?

Me gustaría saber la su opinión, además de los médicos que la tratan, en caso te tener que tomar alguna decisión el día de la intervención

Muchas Gracias.

En este caso parece que los síntomas son continuos y no responden a la medicación. Realizar un nuevo cateterismo para ver cómo están las cosas y qué se puede arreglar parece la mejor opción, no tienen que ocurrir complicaciones como la última vez.

Muchas gracias por su atención. hoy nos comentan que van a esperar de aquí al viernes, subiendo más la medicación. Los médicos intetan no realizarlo, han hablado con hemodinámica para comentar el caso, su respuesta es que tiene un riesgo alto. No parece un caso fácil...esperemos que se le alivien las molestias nocturnas.Ya está firmada la autorización.
Un saludo

Apreciado Dr.Ramón Bover. El cateterismo ha sido suspendido por parte de los médicos, estaba todo preparado, volviendo ha insistir en la "mala calidad de sus arterias" con una alta probabilidad de algún percance de gravedad.Ya estamos en casa sin ninguna solución.

¿ Cree Ud.que la calidad de vida de mi familiar va ha empeorar rápidamente?¿podría mantenerse por un periodo aceptable de tiempo?

Siempre agradecido por sus respuesta.

Hay que esperar para ver si presenta de nuevo angina. Espero que con el tratamiento con fármacos sea suficiente, esta es ciertamente una posibilidad.

Buenos días. Ante todo darle la gracias por sus respuesta siempre muy atentantas y acertadas.

Henos tenido cita con su cardiologo, y tal como Ud. me adelanto en anteriores post, le ha

recetado ivabradina. HA empezado hace dos días.

Ella en estos momentos se encuentra con menos dolores, y su cardiólogo más o menos igual

que en anteriores consultas y nosotros sus familiares estamos más relajados, la verdad.

Queremos realizar a su cardiólogo , pero nos da apuro delante

de mi familiar .es sobre la evolución que tiene esta enfermedad, en terminos generales

sabemos que no es buena, pero en su caso concreto, sus arterias...etc,que expectativas de

evolución puede tener con el paso del tiempo. Me gustaria que fuera sincero en la medida de

lo posible , dado que no es su paciente.

Muchisimas gracias

Al no haber visto la película de las arterias coronarias no es fácil responder esta pregunta. Su calidad de vida va a estar condicionada sobre todo por el número de episodios de angina que tenga. Al no poder solucionar las lesiones en las arterias coronarias es cierto que el pronóstico en principio no es bueno, éste viene definido por lo fuerte que se encuentre su corazón (que es su caso se encuentra bastante debilitado) y otros muchos factores, así que no es posible hablar de cuanto tiempo va a poder estar así, es muy variable.

Su cardiólogo seguro que puede dar una información más aproximada, es normal preguntar por el pronóstico de un familiar, aunque en ocasiones convenga que él no esté presente.

Un saludo.